מילות מפתח: דלקת ריאות בקהילה, קווים מנחים, רפואת משפחה.

רקע מדעי ומטרה:

דלקת ריאות נרכשת בקהילה (CAP) היא מחלה נפוצה בקהילה. הנחיות ATS/IDSA לשנת 2019 ממליצות על אנטיביוטיקה אמפירית על סמך ההיסטוריה של המטופל וגורמי סיכון.
מטרת המחקר הינה לבחון עמידה בהנחיות הטיפול ב-CAP והשפעתה על התוצאות הקליניות.

שיטות:

ניתוח עוקבה רטרוספקטיבי של מבוגרים שאובחנו עם CAP בשנים 2019-2020 באמצעות צילום חזה, מתוך מאגר המטופלים הממוחשב של מכבי. נשלפו כל המטופלים שקיבלו אבחנה דלקת ריאות, ביצעו צילום חזה שהדגים דלקת ריאות וקיבלו טיפול אנטיביוטי. החולים סווגו כבריאים או לא בריאים, ונבחן האם קיבלו טיפול העומד בהנחיות בהתאם לקבוצה אליה סווגו. התוצאות הוגדרו כהצלחה או כישלון בטיפול, כאשר כישלון כולל החלפת אנטיביוטיקה או אשפוז. הניתוח כולל השוואה לפי סוג אנטיביוטיקה ומאפייני המטופל.

תוצאות:

מתוך 3,014 מטופלים, 54% קיבלו טיפול שאינו תואם הנחיות. עמידה בהנחיות הפחיתה משמעותית את שיעורי האשפוז בחולים מבוגרים ומורכבים מבחינה רפואית (OR 0.27-0.71). בקבוצות אחרות, דבקות לא השפיעה באופן משמעותי על שיעורי האשפוז, שהיו נמוכים (3%). יש לציין כי 60% מהמטופלים בטיפולים שאינם דבקים קיבלו מרשם אנטיביוטי מתאים לפרופילים קליניים שונים. לחולים בריאים (גילאי 18-39, 40-65) שקיבלו טיפול שאינו עומד בהנחיות, היו פחות שינויים בטיפול (OR 2.79 [1.79-4.33], 3.12 [2.14-4.54]).

מסקנות:

מעל מחצית מהרופאים לא נתנו טיפול בהתאם להנחיות לטיפול ב-CAP. אי דבקות להנחיות נקשרה לתוצאות גרועות יותר בחולים מבוגרים ומורכבים מבחינה רפואית. החלפת אנטיביוטיקה מופחתת בחולים בריאים בטיפולים שאינם דבקים עשויה לשקף את אופי הספקטרום הרחב של אנטיביוטיקה אלו אך דורש מחקר נוסף. עדויות עדכניות מדגישות את הצורך לשפר את הדבקות בקווים מנחים כדי לייעל את ניהול ה-CAP ולטפל בחסמים לעמידה בדרישות.

חשיבות לרפואת המשפחה:

חשוב להבין מהם הגורמים לאי עמידה בקווים מנחים.