מילות מפתח: Small cell carcinoma of cervix (SCCC), גידולים נוירואנדוקרינים, שיתוק פנים היקפי, גורמים פסיכוסוציאליים

אנמנזה, בדיקה גופנית, בדיקות ראשוניות:

אישה בת 71, דוברת רוסית המגיעה ממעמד סוציו-אקונומי נמוך, פנתה לחדר המיון בשל שיתוק עצב פנים פריפרי בצד שמאל. לאחר הערכת רופא אף אוזן גרון היא אובחנה בתחילה עם שיתוק על שם בל (Bell’s Palsy), טופלה בסטרואידים וקיבלה המלצה על המשך מעקב במרפאות חוץ. אולם, לא בוצע בירור נוסף עד כחודשיים לאחר מכן, אז חזרה למיון עם החמרה בחולשת הפנים ותסמינים מערכתיים.

אבחנה מבדלת:

בקבלתה למחלקה הפנימית האבחנה המבדלת העיקרית הייתה בין פגיעה איסכמית באזור גזע המוח לבין מחלה סיסטמית.

ממצאי בירור נוסף, בדיקות ויעוצים:

CT (טומוגרפיה ממוחשבת) מח הדגים תהליך תופס מקום, שאושר בהמשך ב-MRI (דימות תהודה מגנטית). CT חזה זיהה הגדלת קשריות באזור המיצר ושערי הריאה (לימפאדנופתיה מדיאסטינלית והילארית). הדמיה אגנית הדגימה רחם מוגדל עם צוואר רחם הטרוגני ומורחב, וכן קשריות מוגדלות נוספות באגן ובבטן. אנמנזה ממוקדת חוזרת גילתה כי המטופלת סבלה בחודש האחרון מדימום נרתיקי פוסט-מנופאוזלי לסירוגין. בדיקת ציטולוגיה מ-EBUS (בדיקת על-שמע תוך-סימפונית) העלתה חשד לממאירות, וביופסיית צוואר הרחם איששה אבחנה של סרטן צוואר הרחם מסוג תאים קטנים (Small cell carcinoma של צוואר הרחם).

אבחנה סופית:

סרטן צוואר הרחם מסוג תאים קטנים (Small cell carcinoma of cervix).

מסקנות וחשיבות לרופא המשפחה:

במקרה זה מתואר גידול נוירואנדוקריני נדיר ואגרסיבי, שהסתמן באופן לא שגרתי עם מעורבות מערכת העצבים. למיטב ידיעתנו, זהו הדיווח הראשון על Small cell carcimona של צוואר הרחם המתייצג תחילה כשיתוק עצב הפנים.
מעבר לנדירותו, המקרה מדגיש עקרונות חשובים בעבודה הקלינית: החשיבות בבחינה מחודשת של אבחנות ראשוניות; תפקידו המרכזי של מנהל מקרה (Case manager) בחיבור חלקי הפאזל הקליני; והשפעתם של גורמים פסיכוסוציאליים כגון מחסום שפה, הבדלים תרבותיים ורקע סוציו-אקונומי על עיכוב בתהליך האבחון.