מילות מפתח: צפצופים, אאוזינופיליה, EGPA

אנמנזה, בדיקה גופנית, בדיקות ראשוניות:

בן 74, ללא עישון בעברו (חשיפה לעישון פסיבי בילדות). עם שיעול וקוצר נשימה בהחמרה מזה חודשיים, ירידה במשקל של 15ק"ג ואורתופנאה.
סטורציה 91% באוויר חדר, בהאזנה לריאות - צפצופים דיפוזיים, ניכרים יותר בריאה הימנית.
שלילי לקורונה ושפעת, לא מחוסן לשפעת. בצקת קלה בגפיים התחתונות, יותר משמאל.

אבחנה מבדלת:

האבחנה המבדלת הראשונית - זיהום ריאתי, COPD או אסתמה קרדיאלית.
טופל תחילה באנטיביוטיקה, מרחיבי סמפונות ופרדניזון עם שפור חלקי בלבד.

ממצאי בירור נוסף, בדיקות ויעוצים:

- אקו לב -ללא ממצא מסביר. תפקוד סיסטולי תקין. אי ספיקה דיאסטולית קלה. ללא הפרעה מסתמית משמעותית.
- CT חזה – עיבוי פריברונכיאלי קל ותוכן מועט בסימפונות הקטנים. הצללות נודולריות עדינות בתבנית GGO צנטרי-לובולריות בעיקר באונות עליונות, עשוי להתאים לברונכיוליטיס או לפנאומוניטיס היפרסנסיטיבית.
- בהמשך - הופעת פריחה פורפוריאלית בגפיים ונוירופתיה עם DROP FOOT.
- במעבדה שנלקחה בהמשך - אאוזינופיליה קלה, חדשה, מדדי דלקת מוחשים. משטח דם ללא בלאסטים.
- ייעוץ אא"ג – ללא עדות למעורבות אף וסינוסים
- ייעוץ ריאות – מחלה המתאימה לEGPA לפי קריטריוני ACR/AULAR 2022.
- ANCA חיובי, טיטר מקסימלי של MPO.
- ביופסיית מח עצם - Active trilineage hematopoiesis with marked eosinophilic hyperplasia.
- ביופסיית עור - small vessel vasculitis

אבחנה סופית:

המשך הבירור, כמתואר, הראה תמונה שמתאימה לוסקוליטיס מסוג EGPA, והמטופל הגיב היטב לטיפול מותאם.

מסקנות וחשיבות לרופא המשפחה:

מקרה זה מדגים את החשיבות של גישה סיסטמטית באבחון צפצופים במטופל המבוגר. צפצופים במבוגרים מיוחסים לעיתים קרובות לאסתמה או מחלת ריאות חסימתית כרונית (COPD).
בהימשכות התסמינים ובייחוד בנוכחות אאוזינופיליה יש לשקול אבחנות אלטרנטיביות כדוגמת EGPA. זיהוי מוקדם וטיפול מוכוון יכולים למנוע התערבויות לא נחוצות ולשפר את התוצאים הקליניים.