מילות מפתח: חום ממושך, Eosinophilic pneumonia, q fever, drug fever

אנמנזה, בדיקה גופנית, בדיקות ראשוניות:

בתיאור מקרה זה נביא את סיפורם של שלושה מטופלים שהתייצגו במרפאה בזמן קצר יחסית עם חום ממושך, דרך הבירור שעברו ועד האבחנות הלא שגרתיות.
מקרה ראשון- בת 58, בריאה, ללא טיפול תרופתי קבוע. הגיעה עם חום מלווה בשיעול וכאב ראש מתון בזמן עליית החום. בבירור נמצאו מדדי דלקת מוחשים, לויקוציטוזיס עם אאוזונופיליה, תסנינים בצילום חזה. תחילה טופלה באנטיביוטיקה באבחנת עבודה של דלקת ריאות. לאחר שחום נמשך השלימה CT כל גופי שהדגים קונסולידציות בריאות, הצללות כתמיות בתבנית זכוכית מט מפושטות בשתי הריאות.
מקרה שני- בן 50, בריא, ללא תרופות קבועות. התייצג עם חום ממושך, מיחושים בגרון וכאבי רגליים. באנמנזה אפידמיולוגית סיפור של חוות סוסים בקרבת העבודה. בדיקה גופנית תקינה, במעבדה מדדי דלקת מוחשים, עליה משולבת באנזימי כבד. עבר בירור נרחב לFUO, כולל בדיקות דם, תרביות דם וסרולוגיות זיהומיות, CT כלל גופי, US בטן ואקו לב.
מקרה שלישי- בת 75, ברקע תחלואה נלוות כולל מסתם תותב, ממאירות רחם והיפרתירואידיזם. התייצגה עם חום סב פיברילי ממושך ומעט ליחה, מלבד זאת ללא תסמינים נוספים. בוצע בירור לחום ממקור לא ידוע, כולל תרביות דם, סרולוגיות זיהומיות ואימוניות, PET CT, TEE – כל הבדיקות חזרו תקינות.

אבחנה מבדלת:

בשלושת המקרים ישנה אבחנה מבדלת רחבה של חום ממשוך ממקור לא ידוע, לרבות מחלות זיהומיות, דלקתיות, ממאירות ועוד.

ממצאי בירור נוסף, בדיקות ויעוצים:

אבחנה סופית:

במקרה הראשון המטופלת אובחנה עם Eosinophilic Pneumonia. טופלה בפרדניזון עם הטבה מלאה.
במקרה השני נמצאה סרולוגיה חיובית חלשה לQ fever, ירידת חום איטית תחת דוקסילין.
במקרה השלישי המטופלת סוכמה עם Drug fever לאור טיפול במתימזול להיפרתירואידיזם.

מסקנות וחשיבות לרופא המשפחה:

על רופא המשפחה לדעת לנהל בירור של חום ממושך על מנת להגיע לאבחנה ולתת טיפול מתאים.